Attachement désorganisé, dissociation et stratégies de survie : repérer, conceptualiser, intervenir (J. Tortes Saint-Jammes)

Objectifs

• Distinguer attachement insécure, classification désorganisée ou désorientée, stratégies organisées de contrôle et symptômes dissociatifs ;
• Mobiliser les principaux apports du modèle dynamique maturationnel de Crittenden pour analyser la fonction protectrice des conduites, sans prétendre coder les instruments du modèle ;
• Repérer les manifestations dissociatives et les facteurs de risque de déstabilisation au cours de l’évaluation ou du traitement ;
• Élaborer une formulation fonctionnelle intégrant histoire d’attachement, danger, stratégies de protection, régulation, dissociation, ressources et alliance thérapeutique ;
• Hiérarchiser les priorités thérapeutiques et déterminer ce qui doit précéder le travail de mémoire traumatique ;
• Adapter le cadre, la posture et le rythme thérapeutiques face aux stratégies de contrôle, d’évitement, de soumission, d’attaque ou d’effondrement ;
• Articuler ces repères à la thérapie EMDR et aux approches intégratives, dans le respect des compétences et des formations préalables de chaque participant.

Programme

14 heures

Jour 1 : Dissociation, neurobiologie et psychotraumatismes complexes

9h00 – 9h30 : Accueil et cadrage de la formation

• Présentation des objectifs, recueil des attentes, clarification des termes et rappel du cadre de confidentialité
• Mise en perspective des questions cliniques apportées par les participants

9h30 – 10h45 : Module 1. Comprendre et repérer la dissociation en séance

• Principales formes cliniques de dissociation, des réponses péritraumatiques aux manifestations plus durables
• Repérage de la dépersonnalisation, de la déréalisation, des altérations mnésiques et des discontinuités de l’expérience
• Différenciation entre dissociation, évitement, sidération et désorganisation apparente
• Fonction protectrice possible des phénomènes dissociatifs

10h45 – 11h00 : Pause

11h00 – 12h30 : Module 2. Neurobiologie du trauma et repères de régulation

• Réponse au stress et grands systèmes impliqués dans la défense, l’alerte, l’inhibition et la régulation
• Effets du trauma sur la mémoire, l’intégration de l’expérience et la régulation émotionnelle
• Repères prudents pour penser l’hyperactivation, la sidération et la dysrégulation, sans simplification excessive

12h30 – 13h30 : Pause déjeuner

13h30 – 15h00 : Module 3. Psychotraumatismes complexes et trauma développemental

• Caractéristiques des tableaux de psychotrauma complexe
• Effets du trauma répété sur la continuité du soi, la mentalisation, la régulation émotionnelle et les relations
• Présentations cliniques chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte
• Affinement de l’hypothèse clinique dans les situations perçues comme résistantes, instables ou difficiles à traiter

15h00 – 15h15 : Pause

15h15 – 16h45 : Module 4. Attachement et trauma, penser les stratégies de protection

• Enjeux d’attachement dans les contextes de danger, d’imprévisibilité et de protection
• Liens entre la symptomatologie actuelle et l’histoire relationnelle
• Organisations d’attachement et vulnérabilité psychotraumatique
• Ce qui se rejoue dans l’alliance autour de la sécurité, du contrôle et de l’accès à l’aide

16h45 – 17h00 : Synthèse de la première journée

Mise en relation des quatre premiers modules, clarification des points de différenciation et réponses aux questions.

Jour 2 : DMM, formulation de cas et implications thérapeutiques

9h00 – 9h15 : Reprise et consolidation

Retour sur les acquis de la première journée et clarification des questions restées ouvertes.

9h15 – 10h45 : Module 5. Apports cliniques du DMM de Patricia Crittenden

• Principes centraux du Dynamic Maturational Model et lecture stratégique de l’attachement
• Transformation des stratégies de protection au cours du développement
• Lecture de certains tableaux complexes à partir de leur logique adaptative plutôt que de leur seule apparence symptomatique
• Intérêt clinique du DMM dans les parcours marqués par le danger relationnel et le trauma précoce

10h45 – 11h00 : Pause

11h00 – 12h30 : Module 6. Formulation de cas et articulation des modèles

• Articulation entre dissociation, trauma développemental, attachement et stratégies de protection
• Repérage des présentations pouvant relever d’une stratégie de protection plutôt que d’une simple désorganisation
• Ajustement du rythme du travail, du cadre et de la posture thérapeutique aux capacités actuelles du patient
• Erreurs de conceptualisation fréquentes dans les tableaux complexes

12h30 – 13h30 : Pause déjeuner

13h30 – 15h00 : Application clinique de la formulation de cas

• Organisation des données cliniques à partir d’une situation anonymisée
• Identification des fonctions protectrices, des hypothèses alternatives, des besoins de sécurité et de régulation, ainsi que des éléments manquants avant toute décision thérapeutique

15h00 – 15h15 : Pause

15h15 – 16h30 : Module 7. Implications thérapeutiques, intervenir avec prudence clinique

• Place de la stabilisation, de la sécurisation et de l’évaluation continue dans les tableaux dissociatifs
• Ajustement des objectifs thérapeutiques aux enjeux de sécurité, de régulation et de temporalité du soin
• Prévention des déstabilisations iatrogènes par une formulation intégrée et un repérage plus fin des seuils du patient
• Repères concrets pour la pratique clinique

16h30 – 17h00 : Synthèse, questions et évaluation des acquis

Reprise des points essentiels, questions finales, autoévaluation des acquis et questionnaire de fin de formation.